ឹម
ថ្មីៗនេះលោក Jama Homecology (ប្រសិនបើ 33.012) បានចុះផ្សាយលទ្ធផលស្រាវជ្រាវដ៏សំខាន់មួយរបស់ក្រុមបុគ្គលទឹកឆ្កែនៃមន្ទីរពេទ្យមហារីករបស់ក្រុមហ៊ុនស៊ាំជូ មេតាណុលឌីអិនអេនិងការប្រថុយប្រថាន) "។ ការសិក្សានេះគឺជាការសិក្សាពហុជំនាញដំបូងបង្អស់នៅលើពិភពលោកដើម្បីអនុវត្តបច្ចេកវិទ្យាមេតាណុលដែលមានមូលដ្ឋានលើជំងឺមហារីកឈាមដែលមានប្រសិទ្ធិភាពបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការប្រើប្រាស់ជំងឺមហារីកមហារីកមហារីកនិងបង្កើនការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺនិងគុណភាពនៃជីវិត។ ការសិក្សានេះក៏ត្រូវបានវាយតម្លៃខ្ពស់ដោយទិនានុប្បវត្តិនិងនិពន្ធនាយករបស់ខ្លួនផងដែរហើយត្រូវបានចុះបញ្ជីជាឯកសារអនុសាសន៍ដ៏សំខាន់មួយនៅក្នុងបញ្ហានេះហើយសាស្រ្តាចារ្យ Juan Ruiz-Bañobreមកពីប្រទេសអេស្ប៉ាញនិងសាស្រ្តាចារ្យ Ajay Goel ពីសហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវបានអញ្ជើញឱ្យពិនិត្យមើលឱ្យពិនិត្យឡើងវិញ។ ការសិក្សានេះក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរដោយ GenomeWeb ដែលជាប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយជីវសាស្ត្រឈានមុខគេនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។
មហារីកពោះវៀនធំគឺជាដុំមហារីកសាហាវទូទៅនៃការរលាកក្រពះពោះវៀននៅប្រទេសចិន។ ទីភ្នាក់ងារអន្តរជាតិ 2020 សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវលើទិន្នន័យមហារីក (IARC) បង្ហាញថាមានករណីថ្មីចំនួន 555.000 ករណីនៅក្នុងប្រទេសចិនមានប្រហែល 1/3 នៃពិភពលោកដោយអត្រានៃការកើនឡើងនៃជំងឺមហារីកទូទៅនៅប្រទេសចិន។ អ្នកស្លាប់ចំនួន 286.000 នាក់មានចំនួនប្រហែល 1/3 នៃពិភពលោកមានចំណាត់ថ្នាក់ជាបុព្វហេតុទូទៅបំផុតទី 5 នៃការស្លាប់មហារីកនៅប្រទេសចិន។ មូលហេតុទី 5 នៃការស្លាប់នៅក្នុងប្រទេសចិន។ វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, TNM ដំណាក់កាលទី 1, II, III និង IV មានចំនួន 18,6%, 42.5%, 30,7% និង 8,2% រៀងៗខ្លួន។ ជាង 80% នៃអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលកណ្តាលនិងចុង 44% នៃពួកគេមានមេតាណុលនៅដំណាលគ្នាឬ Hetochronic ឆ្ងាយដល់ថ្លើមនិងសួតដែលជះឥទ្ធិពលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពអ្នកស្រុករបស់យើងនិងបណ្តាលឱ្យមានបន្ទុកសង្គមនិងសេដ្ឋកិច្ចធ្ងន់។ យោងតាមស្ថិតិនៃមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺមហារីកជាតិការកើនឡើងប្រចាំឆ្នាំជាមធ្យមនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅប្រទេសចិនគឺប្រហែល 6,2% ទៅ 9,2% ហើយការចំណាយសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចទទួលបានប្រាក់ចំណូលគ្រួសារ 60% ។ អ្នកជម្ងឺមហារីកកំពុងទទួលរងពីជំងឺនេះហើយមានសម្ពាធសេដ្ឋកិច្ចដ៏អស្ចារ្យផងដែរ [2] ។
90 ភាគរយនៃដំបៅមហារីកពោះវៀនធំអាចត្រូវបានដកចេញដោយធូរស្បើយហើយបន្ទាប់មកដុំសាច់ត្រូវបានរកឃើញខ្ពស់ជាងអត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីអត្រាការកើតឡើងវិញរ៉ាឌីកាល់បន្ទាប់ពីការបន្តរ៉ាឌីកាល់នៅតែមានប្រហែល 30% ។ អត្រាការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅក្នុងប្រជាជនចិនមានចំនួន 90,1% 72,6%, 53,8% និង 10,4% សម្រាប់ដំណាក់កាល I, II III និង IV រៀងៗខ្លួន។
ជំងឺដែលនៅសេសសល់តិចតួចបំផុត (MRD) គឺជាបុព្វហេតុចំបងនៃការកើតឡើងដដែលៗបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះបច្ចេកវិទ្យារាវរករបស់ MRD សម្រាប់ការសិក្សាដ៏រឹងមាំបានកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយការសិក្សាអំពីការសង្កេតបែបប្រថុយប្រថាននិងអន្តរទ័យធុនធ្ងន់និងទម្ងន់ធ្ងន់ជាច្រើនបានបញ្ជាក់ថាស្ថានភាព MRD ក្រោយបង្អស់អាចបង្ហាញពីហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃការវះកាត់មហារីកពោះវៀនធំ។ ការធ្វើតេស្តិ៍ស៊ីធីឌីណាមានគុណសម្បត្តិនៃការមិនមានលក្ខណៈសាមញ្ញរហ័សឆាប់រហ័សជាមួយនឹងភាពងាយស្រួលនៃគំរូខ្ពស់និងជំនះដុំសាច់មើមតំណពូជ។
គោលការណ៍ណែនាំរបស់ NCCN សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនិងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ស៊ីស៊ីស្កូចិនដែលមានឈ្មោះថាការព្យាបាលដោយការប្រថុយប្រថានពោះវៀនធំការធ្វើតេស្តិ៍ស៊ីធីឌីអេសដើម្បីជួយដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ II ឬមហារីកពោះវៀនធំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការសិក្សាដែលមានស្រាប់ភាគច្រើនផ្តោតលើការផ្លាស់ប្តូរស៊ីធីឌីណាដោយផ្អែកលើបច្ចេកវិទ្យាលំដាប់លំដោយដែលមានភាពស្មុគស្មាញដែលមានភាពស្មុគស្មាញការនាំមុខវែងនិងការចំណាយខ្ពស់ [3] ដែលមានកង្វះខាតបន្តិចបន្តួចក្នុងចំណោមអ្នកជម្ងឺមហារីក។
ក្នុងករណីអ្នកជម្ងឺមហារីកពោះវៀនធំ III, អ្នកជម្ងឺមហារីកដែលមានជាតិខ្លាញ់ស៊ីធីឌីណាដែលមានមូលដ្ឋានលើ NGS ចំណាយរហូតដល់ 10,000 ដុល្លារសម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចតែមួយហើយត្រូវការការរង់ចាំរហូតដល់ពីរសប្តាហ៍។ ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តមេតាណូមជីនជីននៅក្នុងការសិក្សានេះពោះវៀនធៃអ្នកជំងឺអាចមានការត្រួតពិនិត្យស៊ីធីឌីណាដែលមានភាពស្វាហាប់នៅភាគ 10 នៃថ្លៃដើមហើយទទួលបានរបាយការណ៍ក្នុងរយៈពេលពីរថ្ងៃ។
យោងតាមករណីថ្មីនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅប្រទេសចិនជារៀងរាល់ឆ្នាំអ្នកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ II-III (សមាមាត្រមានចំនួន 70%) មានតម្រូវការបន្ទាន់ជាងនេះទៅទៀតទំហំទីផ្សារម៉្យោះនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំឈានដល់ចំនួនប្រជាជនរាប់លាននាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ ៗ ។
វាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវមានសារៈសំខាន់វិទ្យាសាស្ត្រនិងជាក់ស្តែងសំខាន់ៗ។ តាមរយៈការសិក្សាគ្លីនិកដែលមានទ្រង់ទ្រាយធំវាបានបញ្ជាក់ថាបច្ចេកវិទ្យាមេទី 2 ដែលមានមូលដ្ឋានលើឈាម PCR អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការទស្សន៍ទាយការកើតឡើងរវាងជំងឺមហារីកដែលមានជាតិមហារីកដោយមានប្រសិទ្ធិភាពនៃការចំណាយភាពជាក់លាក់ថ្នាំដែលអាចផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់អ្នកជម្ងឺមហារីកកាន់តែប្រសើរឡើង។ ការសិក្សានេះគឺផ្អែកលើការធ្វើតេស្តមេតាណូមេតីហ្សែនសម្រាប់ជំងឺមហារីកពហុបង្កើតដោយគួនដែលតម្លៃនៃការគ្លីនិករបស់ពួកគេក្នុងការតាមដានដំបូងនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សានៅកណ្តាលគ្លីនិក។
Gastroenterology (IF33.88) ទស្សនាវដ្តីអន្ដរជាតិនៅឆ្នាំ 2021 បានរាយការណ៍ពីលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវ Musyan នៃទីក្រុង Fudan នៃសាកលវិទ្យាល័យ FUUNAN នៃសាកលវិទ្យាល័យFromaiq®ក្នុងការបញ្ចាំងមហារីកពោះវៀនធំដំបូងហើយដំបូង ស្វែងយល់ពីវាក៏បានពិនិត្យមើលកម្មវិធីដែលមានសក្តានុពលនៅក្នុងការត្រួតពិនិត្យការពិនិត្យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។
ដើម្បីធ្វើឱ្យមានសុពលភាពបន្ថែមទៀតនូវការអនុវត្តគ្លីនិកស៊ីធីឌីណាដែលមានហានិភ័យក្នុងការតាមដានការសម្រេចចិត្តការព្យាបាលនិងជំងឺមហារីកដែលមានជាតិប្រូមន៍ក្នុងដំណាក់កាលទី 1 (ដាច់ពីគ្នាក្នុងរយៈពេលមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ admuvant ad advuvant សម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រការគ្នាសម្រាប់ការធ្វើឱ្យមានភាពស្វាហាប់) សម្រាប់ការធ្វើឱ្យមានភាពស្វាហាប់។ ការធ្វើតេស្ត CTDNA ឈាម។
ដំបូងវាត្រូវបានគេរកឃើញថាការធ្វើតេស្តិ៍ស៊ីធីឌីណាអាចព្យាករណ៍ពីហានិភ័យនៃការកើតឡើងដដែលៗរបស់អ្នកជំងឺមហារីកមហារីកដែលមានជាតិមហារីកតាំងពីមុននិងដើមក្រោយក្រោយ។ អ្នកជំងឺស៊ីធីឌីណាដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការកើតឡើងក្រោយការវះកាត់ជាងការកើតឡើងក្រោយការវះកាត់គឺអ្នកជំងឺអវិជ្ជមានអវិជ្ជមាន (22,0% 4,7%) ។ ការធ្វើតេស្តិ៍ស៊ីធីឌីណាដែលមានការពិនិត្យឡើងវិញ: មួយខែបន្ទាប់ពីការវិលត្រឡប់រ៉ាឌីកាល់ស៊ីធីឌីណាដែលជាអ្នកជំងឺវិជ្ជមានមានចំនួន 17.5 ដងច្រើនជាងអ្នកជំងឺអវិជ្ជមាន។ ក្រុមនេះក៏បានរកឃើញថាការធ្វើតេស្ត CTDNA និង CEA បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងបន្តិចក្នុងការរកឃើញការកើតឡើងដដែលៗ (0.839) ការធ្វើតេស្តដែលមានភាពខុសគ្នាមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេបើប្រៀបធៀបទៅនឹងស៊ីធីឌីណា។
គម្លាតគ្លីនិករួមផ្សំជាមួយនឹងកត្តាហានិភ័យគឺជាមូលដ្ឋានចម្បងរបស់អ្នកជំងឺមហារីកជំងឺមហារីកដែលអ្នកជំងឺនៅតែកើតឡើងដដែលៗ [4] ហើយមានតម្រូវការបន្ទាន់សម្រាប់ការព្យាបាលដែលបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនិងការព្យាបាលដែលមិនទៀងទាត់នៅក្នុងគ្លីនិក។ ផ្អែកលើបញ្ហានេះក្រុមមហារីកមានជម្ងឺមហារីកពោះវៀនធំ III ដែលមានការវាយតំលៃហានិភ័យនៃការកើតឡើងដដែលៗ (ហានិភ័យខ្ពស់ (T4 / N2) និងរយៈពេលព្យាបាលទាប (3/6 ខែ) ។ ការវិភាគបានរកឃើញថាអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមរងហានិភ័យខ្ពស់នៃអ្នកជំងឺវិជ្ជមានស៊ីធីឌីណាមានអត្រាការកើតឡើងវិញទាបប្រសិនបើពួកគេទទួលបានការព្យាបាលដោយការជាប់គាំង 6 ខែ។ នៅក្នុងក្រុមរងនៃហានិភ័យទាបនៃស៊ីធីឌីណា - អ្នកជំងឺវិជ្ជមានមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់រវាងវដ្តនៃការព្យាបាលការព្យាបាលនិងលទ្ធផលអ្នកជំងឺឡើយ។ ខណៈដែលអ្នកជំងឺស៊ីធីឌីណា - អវិជ្ជមានមានការព្យាករណ៍កាន់តែប្រសើរឡើងជាងអ្នកជំងឺដែលមានភាពវិជ្ជមានស៊ីធីឌីណានិងរយៈពេលមិនមានការកើតឡើងដដែលៗ (RFS)); ដំណាក់កាលទី 1 និងដំណាក់កាលទាបនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ II ទាំងអស់ដែលអ្នកជំងឺស៊ីធីឌីណា - អវិជ្ជមានមិនមានការកើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំទេ។ ដូច្នេះការធ្វើសមាហរណកម្មស៊ីធីឌីណាដែលមានលក្ខណៈពិសេសព្យាបាលត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រថុយប្រថាននិងការទស្សទាយការកើតឡើងវិញ។
រូបភាពទី 1 ។ ការវិភាគ PlaSma CTDNNA នៅ Pom1 សម្រាប់ការរកឃើញការកើតឡើងនៃជំងឺមហារីកបែបមហារីក
លទ្ធផលបន្ថែមទៀតនៃការធ្វើតេស្តស៊ីធីឌីណាដែលមានភាពស្វាហាប់បានបង្ហាញថាហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញគឺខ្ពស់ជាងអ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាលដោយថាមពលអគ្គីសនី (TISTDNA) ការរកឃើញការកើតឡើងវិញនៃជំងឺនិងអន្តរាគមន៍ទាន់ពេលវេលា។
រូបភាព 2
"ការសិក្សាថាំពទ្យដែលមានជាតិមហារីកយ៉ាងច្រើននាំឱ្យមានវិន័យនេះជាពិសេសការធ្វើតេស្ត MRD ដែលមានមូលដ្ឋាននៅស៊ីធីឌីណាបង្ហាញពីការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ដោយបើកការធ្វើលំហាត់ប្រាណការកើតឡើងវិញនិងការតាមដានការកើតឡើងដដែលៗ។
អត្ថប្រយោជន៍នៃការជ្រើសរើសមេតាណុលឌីអិនអេដែលមានប្រលោមលោកប្រលោមលោកលើការរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរនៃជាលិកាដុំសាច់ទាំងមូលត្រូវបានប្រើដោយផ្ទាល់សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរការផ្លាស់ប្តូរដែលមានប្រភពមកពីជំងឺសរសៃប្រសាទនិងជំងឺរលាកក្រពេញ hematopoiesis ។
ការសិក្សានេះនិងការសិក្សាផ្សេងទៀតដែលបញ្ជាក់ថាការធ្វើតេស្ត MRD ដែលមានមូលដ្ឋាននៅស៊ីធីឌីណាគឺជាកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងដដែលៗក្នុងការធ្វើការសំរេចចិត្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ I-III ។
វិស័យ MRD កំពុងវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការចាត់ចែងការច្នៃប្រឌិតថ្មីដែលមានលក្ខណៈច្នៃប្រឌិតបែបប្រកាន់អក្សរតូចធំខ្ពស់ដែលមានលក្ខណៈរសើបខ្លាំង (មេតាណុលឌីអិនអេ) និងហ្សែនដែលមានគោលដៅជ្រៅឬលំដាប់ហ្សែនទាំងមូល) ។ យើងរំពឹងថាលោកបានរំពឹងថាលោកបានបន្តរៀបចំការសិក្សាគ្លីនិកទំហំធំ ៗ ហើយអាចក្លាយជាសូចនាករថ្មីនៃការធ្វើតេស្ត MRD ដែលផ្សំការចូលប្រើសមត្ថភាពខ្ពស់និងមានតំលៃសមរម្យក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកជាប្រចាំ។
ឯកសារយ៍ក្នា
[1] Mo S, Y, Wang D, Han L, Wang H, Luo W, Luo W, Cai Ga Cai Ga Jama Oncol ។ 2023 មេសា 20 ។
[2] "បន្ទុកនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅក្នុងប្រជាជនចិន: បានផ្លាស់ប្តូរក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ? , ទិនានុប្បវត្តិចិននៃជំងឺរាតត្បាតវ៉ុល។ 41, លេខ 10 ខែតុលាឆ្នាំ 2020 ។
[3] Tarazona n, gimeno-valeniente f, gambardella v, et al ។ កំណត់គោលដៅលំដាប់ជំនាន់ក្រោយនៃការសាយភាយ - ដុំសាច់ដំរីសម្រាប់តាមដានជំងឺដែលនៅសេសសល់តិចតួចក្នុងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ អានអូណាខុល។ ថ្ងៃទី 1 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2019; 30 (11): 1804-1812 ។
[4] Taieb J, André T, Auclin E. ការព្យាបាលដោយ adjuvant សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមានជាតិខ្លាញ់ស្តង់ដារនិងទស្សនវិស័យថ្មី។ ជំងឺមហារីកព្យាបាលជំងឺ Rev. ឆ្នាំ 2019; 75: 1-11 ។
ពេលវេលាក្រោយ: ខែមេសា -828-2023
ការកំណត់ភាពឯកជន